颈部淋巴结肿大挂什么科
淋巴结肿大就是癌症吗？一位患者用自己的亲身经历告诉你。
2018年6月，我生病了，这次好像不一般。我低烧乏力了一周，时常感觉肩颈部不适，仔细摸颈部可触及七八个肿大的淋巴结。刚开始，以为自己是劳累后的正常反应，然而，肿块似乎越来越大，连成串珠般地布满左颈，咽喉吞咽时还有异物感。
自己根据症状搜了一下疾病，冒出来的字眼是：甲状腺癌、淋巴瘤、白血病等，几乎都是挺严重的病。当时我很害怕，在懵懂中先挂了甲状腺科的主任号，心里默默祈祷：如果非让我选一个，还是甲状腺癌吧，起码生存率高。
甲状腺科的医生让我反复做吞咽动作，摸了摸我的甲状腺部位和颈部两侧，安慰我说，“甲状腺应该没问题，淋巴有点肿大，先去血液科看看”。捏着医生给我的加号单，我挂到了淋巴瘤筛查门诊的专家号，焦急地等待就诊。一群人聚集在血液内科的诊室门口探头张望，窃窃私语。模糊中好像听到了“淋巴癌”，我的内心又是一顿不安……
好不容易轮到我，双手已经冰冰凉，沁出了细密的汗。医生摸摸淋巴结，询问了身体状况并让我做相关的检查。在做颈部彩超的过程中，医生拿着仪器探头在我的颈部滑来滑去，每次停留不动读取肿块大小的时候，我就浑身紧张得吞咽一次口水。最终，彩超单上标注了三四个低回声团块，大小均匀，集中在2.3cm*0.5cm左右，CDFI示未见明显异常血流信号。
当我把报告单拿给医生看时，他淡淡地说：“还没有长到3cm，三个月后记得来复查，期间如果发烧厉害体重减轻，要及时来医院。”从诊室出来的自己，虽然还不确定复查结果是好是坏，但是我还是担心是血液肿瘤，忍不住得哭了出来。
这三周每分每秒都是异常艰难。在刚满第三周的时候，我急忙去医院复查。结果依然不乐观，血小板更加低了，颈部肿块非但没有缩小的迹象，居然有一个淋巴结长到了2.8cm*0.8cm，如果再增大2mm，我就得进行淋巴穿刺。
此后，我的心理压力越来越大，睡眠质量也越来越糟糕，没有胃口，体重跌落了五六斤。想起医生的话“发烧或者体重减轻，及时来医院”，我就愈发害怕。复查的时候，医生看了我的血象、血沉、凝血五项结果：凝血稍慢，血沉正常。
他安慰我不要有太大的心理压力，经常焦虑可能会加快病情发展。有些异常很可能只是短期内的反应性增生，完全不碍事。一旁的慢粒白血病患者，也笑着说：“不要担心呀，你看我们活得好好的，心态是抗争疾病的良药。”
每一个生病的人，在焦躁脆弱的时刻，如果收到来自同伴的鼓舞，就似乎有一股积极向上的神奇力量。不断地给予你力量，“结果可能远没有你想象的那么糟糕，纵使风雨终将来临，要保持积极的心态，坦然面对总好过消极悲观。”
在等待复查的两个月里，虽然，颈部仍时不时有紧绷感，但我开始撇下焦虑，学习健康管理的知识、饮食均衡、睡眠充足、适量运动。慢慢地，我的胃口恢复，体重也开始上升。
第三次检查时，血小板为16万/mL，颈部淋巴结开始缩小，不适感也逐渐缓解。第四次检查，医生表示全部是正常的淋巴结。
回想淋巴结为什么持续肿大？医生说可能跟感染炎症有关，也可能跟焦虑状态有关，这是个未解之谜。我尝试着回忆，因为工作需要，开始频繁熬夜，饮食不规律。恰逢搬了新家，眼鼻过敏，咳嗽不停。医生嘱咐过我，“你对新房装修比较敏感，暂时不要入住”，我却把医生的话当耳边风，靠吃过敏药紧急缓解，直到血小板一路走低，颈部开始不适，然后淋巴结发生肿大。
这一路以来，很感激医生和病友的耐心教导，让我意识到保持良好心态、调整生活方式的重要，也为自己曾经因担忧焦虑而频繁检查、占用三甲医院有限的医疗资源而愧疚。
最后，我想告诉大家，无论何时，都要做情绪的主人，养成均衡饮食、适度运动、睡眠充足的习惯。此外，要定期体检。总之，希望大家都能重视健康、遵从医嘱，永远不要放弃对美好生活的期待！
专家点评
淋巴结肿大不一定就是淋巴瘤。虽然在临床上，淋巴瘤的首发症状多为浅表淋巴结的肿大，而且有超过50%的患者首先发现颈部淋巴结肿大，但是并不是说有淋巴结肿大就一定是淋巴瘤。那么，淋巴结肿大常见的原因有哪些？
炎症
比如上呼吸道感染、口腔感染等常可引起颈部、下颌淋巴结肿大，泌尿系统感染会导致腹股沟淋巴结肿大等，这种淋巴结肿大一般都有红、肿、热、痛的特点，抗感染治疗后肿大淋巴结会消失。这也是淋巴结肿大最常见的原因。
结核
可原发和继发腹腔的结核病灶，可以发现肿大的淋巴结呈串状，质中等，可活动，可出现干酪样坏死，抗结核治疗后可消失。
那么，什么样的淋巴结提示有可能是恶性的呢？
看淋巴结性状
是否有触痛：恶性肿大淋巴结多是无痛性；
看大小：恶性肿大淋巴结直径多超过2cm，多呈圆形；
看活动度：恶性肿大淋巴结活动度差，而且会有肿大淋巴结成团出现；
看质地：恶性肿大淋巴结质地较硬，边界不清，常与周围组织黏连。
看伴随症状
淋巴瘤是一个全身系统的疾病，因此不仅仅会有淋巴结的肿大，还常常会伴有全身的症状，比如不明原因的发热、体重减轻、盗汗，还有的会出现顽固性皮肤瘙痒，乏力、免疫力低下等症状。
B超检查
B超检查也往往能提示淋巴结的良恶性:
病理检查
淋巴瘤诊断的金标准就是病理学检查，如果高度怀疑淋巴瘤，就需要对肿大淋巴结进行穿刺或者切检检查，才能进一步明确淋巴瘤的具体类型，做到因病施治。
专家简介
李倩医生
北京协和医学院博士
天津医科大学肿瘤医院血液科 主治医师
研究方向 血液系统恶性肿瘤的诊断与治疗
本文首发：医学界血液频道
本文作者：黄某某
审稿专家：天津医科大学肿瘤医院 旺宝妈
责任编辑：祝无双
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